Jelgavas valstspilsētas pašvaldībai

(iesniedzēja vārds, uzvārds vai juridiskās personas nosaukums)
(personas kods vai reģistrācijas numurs)
(deklarētā dzīvesvietas adrese, juridiskā adrese) /
(tālrunis) (elektroniskā pasta adrese)
(juridiskās personas pārstāvja amats, vārds, uzvārds, kontakttālrunis)

IESNIEGUMS
par atļaujas saņemšanu publisko pasākumu rīkošanai

Pasākuma nosaukums, veids (svētku, piemiņas, izklaides, sporta, atpūtas) un mērķis:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Pasākuma norises vieta (maršruts):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Pasākuma norises datums ___________________________________________________________

Sākuma laiks - no plkst. __________________ plānotais beigu laiks - plkst.___________________

Plānotais pasākuma apmeklētāju un dalībnieku skaits _____________________________________

Paaugstināta riska pasākums	□ Jā	□ Nē (atzīmēt vajadzīgo)

Paredzēts slēgt vai ierobežot transporta kustību	□ Jā	□ Nē (atzīmēt vajadzīgo)

Pasākumā izmanto bezpilota gaisa kuģi	□ Jā	□ Nē (atzīmēt vajadzīgo)

Pasākumā izmantojamās bīstamās iekārtas	□ Jā	□ Nē (atzīmēt vajadzīgo)

Nepieciešamais valsts un pašvaldības iestāžu atbalsts pasākuma netraucētai un drošai norisei:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Par tehnisko drošību atbildīgā persona:

_______________________________________________________________________________

(juridiskās personas nosaukums, reģistrācijas numurs, juridiskā adrese, tālruņa numurs, e-pasta adrese, pilnvarotās personas vārds, uzvārds, tālruņa numurs un/vai

________________________________________________________________________________

fiziskās personas vārds, uzvārds, personas kods, dzīvesvietas adrese, tālruņa numurs, e-pasta adrese)

________________________________________________________________________________

Par sabiedrisko kārtību un drošību atbildīgā persona:

________________________________________________________________________________

(fiziskās personas vārds, uzvārds, personas kods, dzīvesvietas adrese, tālruņa numurs, e-pasta adrese)

________________________________________________________________________________

Kārtības uzturētāji:

_______________________________________________________________________________

(juridiskās personas nosaukums, reģistrācijas numurs, juridiskā adrese, tālruņa numurs, e-pasta adrese un/vai

________________________________________________________________________________

fiziskās personas vārds, uzvārds, personas kods, dzīvesvietas adrese, tālruņa numurs, e-pasta adrese)

________________________________________________________________________________

Pielikumā (atzīmēt vajadzīgo):

Līgumu kopijas (apliecinātas):

ar personām, kas atbildīgas par tehnisko drošību uz ___ lapām

ar personām, kas atbildīgas par sabiedrisko kārtību un drošību uz ___ lapām

ar kārtības uzturētājiem uz ___ lapām

Detalizēts pasākuma plāns uz ___ lapām

Saskaņots paaugstināta riska pasākuma drošības plāns uz ___ lapām

Sporta sacensībām: sporta sacensību nolikums, sacensību norises vietas (trases) licences kopija, galvenā tiesneša licences kopija

Pasākuma norises vietas īpašnieka rakstveida piekrišana tā rīkošanai, ja viņš nav pasākuma organizators

Satiksmes organizācijas shēma (gadījumos, ja paredzēts slēgt vai ierobežot transporta kustību)

Bīstamo iekārtu lietošanai nepieciešamo atļauju un citu šo iekārtu ekspluatācijai nepieciešamo dokumentu kopijas uz ___ lapām (apliecinātas)

Rakstisks saskaņojums par bezpilota gaisa kuģa lidojumu no personas, kura atbildīga par pasākuma organizēšanu uz ___ lapām

Zemes nomas līgums ar pašvaldību, ja pasākums plānots ilgāk par trīs dienām uz pašvaldības zemes

Līguma kopija (apliecināta) ar Jelgavas valstspilsētas pašvaldības iestādi „Pilsētsaimniecība” par teritorijas sakopšanu pēc pasākuma, ja tas notiek uz pašvaldības zemes

Iesniedzot šo iesniegumu, esmu informēts/ta par personas datu apstrādi atbilstoši Datu Regulai Nr.2016/679 un Jelgavas valstspilsētas pašvaldības Privātuma politikai (https://www.jelgava.lv/lv/pasvaldiba/par-pasvaldibu/datu-aizsardziba/).

(datums)	(pasākuma organizatora paraksts)	(paraksta atšifrējums)