Jelgavas pilsētas pašvaldības administrācijai

(fiziskas personas vārds, uzvārds, personas kods)
(juridiskas personas nosaukums, reģistrācijas numurs)
(pilnvarotās personas vārds, uzvārds, personas kods)
(deklarētās vai faktiskās dzīvesvietas adrese/juridiskā vai struktūrvienības adrese)
(kontakttālrunis, e-pasta adrese)

IESNIEGUMS
publiska izklaides un svētku pasākuma organizēšanai publiskā vietā Jelgavas pilsētā

Pasākuma veids un mērķis:

Pasākuma norises vieta (maršruts):

Pasākuma norises datums:

Sākuma laiks - no plkst. plānotais beigu laiks - plkst.

Plānotais pasākuma apmeklētāju un dalībnieku skaits

Paredzēts slēgt vai ierobežot transporta kustību	Jā	Nē	(atzīmēt vajadzīgo)

Pasākumā izmanto bezpilota gaisa kuģi	Jā	Nē	(atzīmēt vajadzīgo)

Pasākumā izmantojamās bīstamās iekārtas	Jā	Nē	(atzīmēt vajadzīgo)

Nepieciešamais valsts un pašvaldības iestāžu atbalsts pasākuma netraucētai un drošai norisei:

Par tehnisko drošību atbildīgā persona:

(juridiskās personas nosaukums, reģistrācijas numurs, juridiskā adrese un/vai fiziskās personas vārds, uzvārds, personas kods, dzīvesvietas adrese)

Par sabiedrisko kārtību un drošību atbildīgā persona:

(fiziskās personas vārds, uzvārds, personas kods, dzīvesvietas adrese)

Kārtības uzturētāji:

(juridiskās personas nosaukums, reģistrācijas numurs, juridiskā adrese un/vai fiziskās personas vārds, uzvārds, personas kods, dzīvesvietas adrese)

Pielikumā (atzīmēt vajadzīgo):

Līgumu kopijas (apliecinātas):

ar personām, kas atbildīgas par tehnisko drošību uz lapām

ar personām, kas atbildīgas par sabiedrisko kārtību un drošību uz lapām

ar kārtības uzturētājiem uz lapām

Detalizēts pasākuma plāns uz lapām

Pasākuma norises vietas īpašnieka rakstveida piekrišana tā rīkošanai, ja viņš nav pasākuma organizators

Satiksmes organizācijas shēma (gadījumos, ja paredzēts slēgt vai ierobežot transporta kustību)

Bīstamo iekārtu lietošanai nepieciešamo atļauju un citu šo iekārtu ekspluatācijai nepieciešamo dokumentu kopijas uz lapām (apliecinātas)

Rakstisks saskaņojums par bezpilota gaisa kuģa lidojumu no personas, kura atbildīga par pasākuma organizēšanu uz lapām

Zemes nomas līgums ar pašvaldību, ja pasākums plānots ilgāk par trīs dienām uz pašvaldības zemes

Līguma kopija (apliecināta) ar Jelgavas pilsētas pašvaldības iestādi „Pilsētsaimniecība” par teritorijas sakopšanu pēc pasākuma, ja tas notiek uz pašvaldības zemes

Iesniedzot šo iesniegumu, esmu informēts/ta par personas datu apstrādi atbilstoši Datu Regulai Nr.2016/679 un Jelgavas pilsētas domes Privātuma politikai (https://www.jelgava.lv/lv/pasvaldiba/par-pasvaldibu/datu-aizsardziba/).

(datums)	(pasākuma organizatora paraksts)	(paraksta atšifrējums)