Jelgavas valstspilsētas pašvaldības iestāde “Centrālā pārvalde”

Attīstības un pilsētplānošanas departamentam

(fiziskas personas vārds, uzvārds vai pilnvarotās personas vārds, uzvārds)
(deklarētās dzīvesvietas adrese)
(juridiskas personas nosaukums, reģistrācijas numurs vai pilnvarotās personas vārds, uzvārds)
(juridiskā vai struktūrvienības adrese)
(kontakttālrunis, e-pasts)

IESNIEGUMS

Lūdzu atļaut izstrādāt zemes ierīcības projektu nekustamajam (-iem) īpašumam (-iem)

________________________________________________________________________________

(adrese, kadastra numurs vai apzīmējums, platība m2)

________________________________________________________________________________

Zemes ierīcības projekta izstrādes mērķis (vajadzīgo atzīmēt):

starpgabalu likvidēšanai vai daļu no zemes vienību apmaiņai, pārkārtojot zemes vienību robežas

zemes vienību (arī kopīpašumā esošo) sadalīšanai

Pielikumā:

projekta priekšlikums uz kartogrāfiskā materiāla pamatnes shematiski attēlota projektētā teritorija un projektētās robežas

pilnvara, uzrādot oriģinālu (ja ir pārstāvības tiesības)

Informācija iesniedzējam: zemes ierīcības projekta izstrādei nepieciešams pasūtīt izziņu par apgrūtinājumiem no Būvvaldes.

Esmu informēts/ta, ka fizisko personas datu apstrādes pārzinis ir Jelgavas valstspilsētas pašvaldība un papildus informācija par personu datu apstrādi pieejama tīmekļa vietnē https://www.jelgava.lv vai saņemot konsultāciju klātienē.

(datums)	(paraksts)	(paraksta atšifrējums)