Jelgavas valstspilsētas pašvaldības iestāde “Centrālā pārvalde”

Finanšu departamentam

(fiziskas personas vārds, uzvārds)
(juridiskas personas nosaukums, reģistrācijas numurs)
(pilnvarotās personas vārds, uzvārds)
(deklarētās vai faktiskās dzīvesvietas adrese/juridiskā vai struktūrvienības adrese)
(kontakttālrunis, e-pasta adrese)

IESNIEGUMS

Lūdzu izsniegt izziņu par nekustamā īpašuma nodokļa parāda neesamību īpašumam Jelgavā,

(īpašuma adrese, kadastra numurs)

Izziņa nepieciešama iesniegšanai

(norādīt iestādi, kur tiks iesniegta izziņa)

Pielikumā: 1.

2.

Izziņu lūdzu izsniegt (atzīmēt vajadzīgo):

personīgi Klientu apkalpošanas centrā*

nosūtot pa pastu

nosūtot uz e-pastu

Iesniedzot šo iesniegumu, esmu informēts/ta par personas datu apstrādi atbilstoši Datu Regulai Nr.2016/679 un Jelgavas valstspilsētas pašvaldības Privātuma politikai (https://www.jelgava.lv/lv/pasvaldiba/par-pasvaldibu/datu-aizsardziba/).

(datums)	(paraksts)	(paraksta atšifrējums)

*Aizpilda persona saņemot izziņu personīgi:

Izziņu saņēmu:

(datums)	(paraksts)	(paraksta atšifrējums)