Jelgavas valstspilsētas pašvaldībai

(vārds, uzvārds)
(personas kods)
(deklarētās vai faktiskās dzīvesvietas adrese)
(kontakttālrunis)

IESNIEGUMS

Lūdzu apmainīt manu no pašvaldības īrēto dzīvojamo telpu (atsavināmu)

(adrese)

pret citu īrējamu pašvaldības īpašumā esošu dzīvojamo telpu, kura ir (nepieciešamo atzīmēt):

ar mazāku platību, istabas;

ar zemāku labiekārtojuma līmeni, istabas;

zemākā daudzdzīvokļu dzīvojamās mājas stāvā, sakarā ar veselības stāvokli.

Iesniedzot šo iesniegumu, esmu informēts/ta par personas datu apstrādi atbilstoši Datu Regulai Nr.2016/679 un Jelgavas valstspilsētas pašvaldības Privātuma politikai (https://www.jelgava.lv/lv/pasvaldiba/par-pasvaldibu/datu-aizsardziba/).

(datums)	(paraksts)	(paraksta atšifrējums)

Pielikumā (iesniegto atzīmēt):

dzīvojamās telpas īres līguma kopija;

izziņa par īres un ar dzīvojamās telpas lietošanu saistīto maksājumu parādu neesamību vai vienošanās ar pārvaldnieku un/vai pakalpojumu sniedzēju par parādu nomaksu;

visu dzīvojamā telpā deklarēto pilngadīgo ģimenes locekļu piekrišana apmaiņai pret citu īrējamu dzīvojamo telpu.