Jelgavas valstspilsētas pašvaldības iestādei “Sporta servisa centrs”

________________________________________________________________ (fiziskas personas vārds, uzvārds) ________________________________________________________________ (juridiskas personas nosaukums, reģistrācijas Nr.) ________________________________________________________________ (pilnvarotās personas vārds, uzvārds) ________________________________________________________________ (deklarētās vai faktiskās dzīvesvietas adrese/juridiskā vai struktūrvienības adrese) ________________________________________________________________ (kontakttālrunis, e-pasts)

IESNIEGUMS

Iesniedzot šo iesniegumu, esmu informēts/ta par personas datu apstrādi atbilstoši Datu Regulai Nr.2016/679 un Jelgavas valstspilsētas pašvaldības Privātuma politikai (https://www.jelgava.lv/lv/pasvaldiba/par-pasvaldibu/datu-aizsardziba/).

______________	_________________	__________________

(datums) (paraksts)	(paraksta atšifrējums)