5. pielikums

Jelgavas valstspilsētas pašvaldības 2023. gada 23. februāra

saistošajiem noteikumiem Nr.23-2

(5. pielikums Jelgavas valstspilsētas pašvaldības domes

20.06.2024. saistošo noteikumu Nr. 24-25 redakcijā)

Vecāka vai bērna likumiskā pārstāvja vārds, uzvārds

Deklarētās dzīvesvietas adrese, tālrunis

Informāciju vēlos saņemt:

uz e-pastu:

pa pastu uz pieteikumā norādīto adresi.

atteikums no piešķirtās vietas
pirmsskolas izglītības programmas apguvei pašvaldības
pirmsskolas izglītības iestādē vai
PROJEKTA FINANSĒTAS VIETAS PRIVĀTĀ IZGLĪTĪBAS IESTĀDĒ

Atsakos no
bērna vārds, uzvārds
personas kods: -	dzimšanas dati
deklarētās dzīvesvietas adrese

piešķirtās vietas pirmsskolas izglītības programmas apguvei :

pašvaldības pirmsskolas izglītības iestādē;

projekta finansētas vietas privātā izglītības iestādē.

iestādes nosaukums

Vieta piešķirta pašvaldības pirmsskolas izglītības iestādē, kas pieteikumā ir norādīta kā viena no vēlamajām

Vieta piešķirta pašvaldības pirmsskolas izglītības iestādē, kas pieteikumā nav norādīta kā vēlamā

Esmu informēts/ta, ka pieteikumā norādītie fiziskās personas dati tiks izmantoti minētā pieteikuma reģistrēšanai pašvaldības bērnu reģistrā pirmsskolas izglītības apguvei, pakalpojuma saņemšanai, saziņai. Dati tiks pārbaudīti valsts informācijas sistēmās, t.i. Fizisko personu reģistrā, Valsts izglītības informācijas sistēmā un reģistrēti apstrādei pašvaldības bērnu reģistrā pirmsskolas izglītības apguvei, lai nodrošinātu valsts, pašvaldības un izglītības iestāžu funkciju īstenošanu izglītības jomā. Informācija par Jelgavas valstspilsētas pašvaldības kā datu pārziņa veikto personas datu apstrādi pieejama www.jelgava.lv/pasvaldiba-par-pasvaldibu-datu-aizsardziba/, konkrētā pakalpojuma aprakstā www.jelgava.lv/pakalpojumi/ vai saņemot informāciju klātienē.

Jelgavā

Datums

Paraksts, atšifrējums