Juridiskās personas nosaukums/ fiziskās personas vārds un uzvārds
Reģistrācijas numurs / personas kods
Juridiskās personas juridiskā adrese / fiziskās personas deklarētā dzīvesvietas adrese
Kontaktpersonas vārds un uzvārds
Tālruņa numurs
E-pasta adrese

Jelgavas valstspilsētas pašvaldības

Neformālās izglītības programmu īstenošanas

atļauju izsniegšanas komisijai

IESNIEGUMS

Lūdzu izsniegt jaunu atļauju neformālās izglītības programmas

(programmas nosaukums, apjoms astronomiskās stundās)

īstenošanai sakarā ar grozījumiem dokumentos, kas bijuši par pamatu atļaujas saņemšanai.

Izsniegtās atļaujas numurs:

Veicamās izmaiņas (atzīmēt): □ Izmaiņas programmas nosaukumā;

□ Izmaiņas programmas apjomā, kas pārsniedz 10% no programmas kopējā apjoma;

□ Izmaiņas programmas tematu saturā un teorētisko vai praktisko mācību proporcijā, kas pārsniedz 10%;

□ Izmaiņas saistībā ar programmas īstenošanas valodu;

□ Samazināts materiālo resursu nodrošinājums, t.sk. mācību līdzekļi, iekārtas un aprīkojums;

□ Citas izmaiņas (norādīt kādas)

Pielikumā dokumenti, kuros veiktas izmaiņas:

Apliecinu sniegto ziņu pareizību:

20___.gada ____.______________ _________________________________

(iesniedzēja paraksts, atšifrējums)*

* Dokumenta rekvizītus “paraksts” un “datums” neaizpilda, ja elektroniskais dokuments sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

INFORMĀCIJA PAR FIZISKO PERSONU DATU APSTRĀDI:

Iesniegumā iesniegtos personas datus Jelgavas valstspilsētas pašvaldība Jelgavas valstspilsētas pašvaldības Neformālās izglītības programmu īstenošanas atļauju izsniegšanas komisijas personā apstrādās kā pārzinis saskaņā ar Eiropas Parlamenta un Padomes Regulu (ES) 2016/679 (2016. gada 27. aprīlis) par fizisko personu aizsardzību attiecībā uz personu datu apstrādi un šādu datu brīvu apriti un ar ko atceļ Direktīvu 95/46/EK (vispārīgā datu aizsardzības regula).

Datu apstrādes mērķis un tiesiskais pamats ir iesnieguma iesniedzēja identificēšana un iesnieguma saskaņā ar Iesniegumu likuma 3. panta otro daļu, iesnieguma izskatīšana un lēmuma par atļaujas izsniegšanu neformālās izglītības programmas īstenošanai Jelgavas valstspilsētas administratīvajā teritorijā vai atteikumu izsniegt atļauju pieņemšana saskaņā ar Ministru kabineta 13.07.2023. noteikumiem Nr. 395 “Kārtība, kādā tiek izsniegtas atļaujas neformālās izglītības programmu īstenošanai” un komunikācijas nodrošināšana ar iesnieguma iesniedzēju.

Datu aizsardzības speciālista kontaktinformācija: Tālr. 63005444; e-pasts: dati@jelgava.lv.

Papildu informācija: Jelgavas valstspilsētas pašvaldības tīmekļa vietnē: http://www.jelgava.lv/lv/pasvaldiba/par-pasvaldibu/personas-datu-aizsardziba/.