Jelgavas valstspilsētas pašvaldības iestāde “Centrālā pārvalde”

Finanšu departamentam

(fiziskas personas vārds, uzvārds, personas kods)
(juridiskas personas nosaukums, reģistrācijas numurs)
(pilnvarotās personas vārds, uzvārds, personas kods)
(deklarētās vai faktiskās dzīvesvietas adrese/juridiskā vai struktūrvienības adrese)
(kontakttālrunis)

IESNIEGUMS

Lūdzu izsniegt izziņu par nekustamā īpašuma nodokļa parāda neesamību īpašumam Jelgavā,

(īpašuma adrese, kadastra numurs)

Izziņa nepieciešama iesniegšanai

(norādīt iestādi, kur tiks iesniegta izziņa)

Pielikumā:

pilnvara (pilnvaras kopija)

citi dokumenti (dokumentu kopijas)

Atbildi vēlos saņemt:

uz e-adresi
uz e-pastu
pa pastu uz iesniegumā norādīto adresi
Klientu apkalpošanas centrā Lielajā ielā 11, Jelgavā

Esmu informēts/ta, ka iesniegumā norādītie fiziskās personas dati tiks izmantoti minētā prasījuma izvērtēšanai, atbildes sniegšanai/lūguma izpildei. Informācija par Jelgavas valstspilsētas pašvaldības kā datu pārziņa veikto personas datu apstrādi pieejama www.jelgava.lv/pasvaldiba-par-pasvaldibu-datu-aizsardziba/ vai saņemot informāciju klātienē.

(datums)	(paraksts)	(paraksta atšifrējums)