Jelgavas valstspilsētas pašvaldības iestāde “Centrālā pārvalde”

Attīstības un pilsētplānošanas departamentam

(fiziskas personas vārds, uzvārds vai pilnvarotās personas vārds, uzvārds)
(deklarētās dzīvesvietas adrese)
(juridiskas personas nosaukums, reģistrācijas numurs vai pilnvarotās personas vārds, uzvārds)
(juridiskā vai struktūrvienības adrese)
(kontakttālrunis)

IESNIEGUMS

Lūdzu atļaut izstrādāt zemes ierīcības projektu nekustamajam (-iem) īpašumam (-iem)

(adrese, kadastra numurs vai apzīmējums, platība m2)

Zemes ierīcības projekta izstrādes mērķis (vajadzīgo atzīmēt):

starpgabalu likvidēšanai vai daļu no zemes vienību apmaiņai, pārkārtojot zemes vienību robežas

zemes vienību (arī kopīpašumā esošo) sadalīšanai

Pielikumā:

projekta priekšlikums uz kartogrāfiskā materiāla pamatnes shematiski attēlota projektētā teritorija un projektētās robežas

pilnvara, uzrādot oriģinālu (ja ir pārstāvības tiesības)

Informācija iesniedzējam: zemes ierīcības projekta izstrādei nepieciešams pasūtīt izziņu par apgrūtinājumiem no Būvvaldes.

Atbildi vēlos saņemt:

uz e-adresi
uz e-pastu
pa pastu uz iesniegumā norādīto adresi
Klientu apkalpošanas centrā Lielajā ielā 11, Jelgavā

Esmu informēts/ta, ka iesniegumā norādītie fiziskās personas dati tiks izmantoti minētā prasījuma izvērtēšanai, atbildes sniegšanai/lūguma izpildei. Informācija par Jelgavas valstspilsētas pašvaldības kā datu pārziņa veikto personas datu apstrādi pieejama www.jelgava.lv/pasvaldiba-par-pasvaldibu-datu-aizsardziba/ vai saņemot informāciju klātienē.

(datums)	(paraksts)	(paraksta atšifrējums)