Pilsētā

Ja šonedēļ nebūtu pieņemti grozījumi Ministru kabineta noteikumos, kas e-veselības ieviešanai paredz pārejas periodu līdz 2017. gada 1. septembrim, tad virkne pacientu jau šodien paliktu bez medicīnas pakalpojumiem, jo tieši 1. decembris sākotnēji tika noteikts kā datums, no kura pārtraucama darbnespējas lapu un recepšu aprite papīra formātā.

Saskaņā ar Nacionālā veselības dienesta datiem šīs nedēļas
sākumā Jelgavā par e-veselības sistēmas lietošanu bija noslēgti 39
līgumi: 23 – ar ārstniecības iestādēm, deviņi – ar ģimenes ārstu
praksēm un septiņi – ar aptiekām (juridiskiem īpašniekiem), taču
kopumā mūsu pilsētā plānots noslēgt ap 100 līgumu. Līdz ar pārejas
perioda noteikšanu ārstiem doti papildu deviņi mēneši, lai ne tikai
formāli ieviestu, bet arī praktiski sāktu izmantot e-veselības
sistēmu.

Arī pacientiem būs jābūt pacietīgiem, saprotošiem,
pretimnākošiem

Kaut arī pacientu pieņemšanas laiks jau beidzies, ģimenes ārste
Signe Novika kopā ar māsiņu Initu Kļaviņu turpina darbu – daktere
e-veselības sistēmā vada datus, lai izdrukātu recepti
kompensējamiem medikamentiem tiem pacientiem, kuriem pieraksts ir
nākamajā dienā. «Tas ir gaišās nākotnes vārdā,» smaidot saka
S.Novika, kura jauno e-veselības sistēmu savā praksē, kas atrodas
SIA «Optima 1» telpās, sākusi izmantot novembra otrajā nedēļā.

Ģimenes ārste atzīst, ka visa tā jezga atlikt–neatlikt
e-veselību valstī sākās, kad viņas parakstītais līgums pa pastu jau
ceļojis uz Nacionālo veselības dienestu (NVD), un varbūt labi, ka
tā, jo atkāpšanās ceļa nav bijis. «No datora es nekad neesmu
baidījusies, tāpēc arī nepretojos e-veselības ieviešanai – apzinos,
ka tas būtiski atvieglos darbu ārstam un būs ļoti ērti pacientam,
taču līdz tam mums vēl garš ceļš ejams, un tas ir jāiet kopā –
pacientam un ģimenes ārstam. Saviem pacientiem stāstu, ka šajā
procesā viņu atsaucība un sapratne būs ārkārtīgi svarīga,» tā
daktere, atzīstot, ka laiks, ko šobrīd ārpus pieņemšanas laika
velta kompensējamo recepšu izrakstīšanai saviem pacientiem, vēlāk
attaisnosies, jo vienreiz izrakstīta recepte sistēmā saglabājas,
tāpēc nākamreiz e-recepti vajadzēs vien aktualizēt.  

Pirmā reālā saskare ar e-veselības sistēmu S.Novikai bija
oktobra beigās, kad NVD organizēto apmācību laikā ar šo sistēmu
varēja pastrādāt testa vidē. «Nekā sarežģīta jau tur nav,» vērtē
viņa, stāstot, ka, teiksim, e-receptei šobrīd ar roku jāievada vien
receptes numurs, pārējo sistēma piedāvā automātiski pēc ievadītiem
dažiem pirmajiem burtiem. «Papīra formātā ar roku bija jāraksta
viss, bet tagad informācija par pacientu un par mani kā ārstu
receptē parādās automātiski, un man no piedāvātajām izvēlnēm atliek
izvēlēties medikamentu un informāciju par tā lietošanu,» skaidro
ģimenes ārste, norādot, ka vislielākās bažas šobrīd sagādā tas, ka
sistēma «velkas». Pusstundā viņa izrakstījusi sešas kompensējamo
medikamentu e-receptes. Savukārt e-slimības lapa dakteres «kontā»
pagaidām tikai viena, un S.Novika atzīst, ka to aizpildīt nebija
sarežģīti, bet līdz tās atvēršanai pagāja kāds laiks. «Pēdējās
dienās gan šķiet, ka e-veselības sistēma tomēr sākusi strādāt
mazliet ātrāk,» konstatē viņa.

Tas, ko iepriekš daktere darīja ārpus pieņemšanas, no 1.
decembra būs jāpagūst vizītes laikā. Daktere atklāj, ka standartā
katram pacientam pieņemšanas laikā paredzētas 15 minūtes, un šajā
laikā līdztekus pacienta uzklausīšanai un pārbaudei jāparedz laiks
arī darbam e-vidē – izrakstīt e-recepti vai atvērt e-darbnespējas
lapu. «Bez cilvēku sapratnes būs grūti, tāpēc ir ļoti svarīgi, lai
pēc iespējas katrs pacients pierakstās pie ģimenes ārsta uz
pieņemšanu, nevis ierodas akūtajā stundā un paziņo: «Man vajag…»
Tas neies krastā. Akūtajā stundā pieņemam pacientus ar neatliekamām
sūdzībām,» S.Novika pacientus mudina būt saprotošiem, cienīt kā
ārsta, tā citu pacientu laiku un vizītei pierakstīties laicīgi: «Ja
zāles ir ilgstošai lietošanai un nepieciešama atkārtota recepte,
tad vizīti vajadzētu pieteikt vismaz nedēļu iepriekš, pirms tās
beidzas.»

Kaut arī šobrīd par e-sistēmas ieviešanu vēl ir ļoti daudz
neskaidrību, S.Novika pārliecināta, ka ar laiku tā noteikti
atvieglos medicīnisko aprūpi: «Tā teikt, caur ērkšķiem uz
zvaigznēm!»

Valstī sākas e-veselības pilotprojekts

No nākamā gada 1. septembra obligāta būs e-darbnespējas lapu un
e-recepšu izrakstīšana kompensējamiem medikamentiem. Bet tā dēvētās
zilās receptes arī pēc deviņiem mēnešiem ārsti varēs izsniegt vai
nu papīra formātā, vai elektroniski, paredz pieņemtie grozījumi
normatīvajos aktos par e-veselības lietošanu.

«Mēs tiešām neiebilstam ne pret e-slimības lapām, ne e-receptēm,
ne pret e-medicīnu kopumā, mēs iebilstam pret pēkšņo steigu, kādā
to plānots ieviest mūsu valstī. Turklāt gan pašā sistēmā vēl ir
ļoti daudz nepilnību, gan arī ārstiem jāļauj to apgūt pakāpeniski,
strādājot ar to testa režīmā,» pamatojot, kāpēc nesteidz slēgt
līgumu ar NVD par e-veselības sistēmas lietošanu, norādīja mūsu
pilsētā uzrunātie ģimenes ārsti. Drīz pēc tam medijos izskanēja
Veselības ministrijas paziņojums, ka ministre Anda Čakša,
apzinoties, ka pēc 1. decembra var būt ārsti, kuri nebūs sākuši
lietot e-veselību, un šī iemesla dēļ pacienti var nesaņemt
nepieciešamos pakalpojumus, jau tuvākajā laikā rosinās grozījumus
attiecīgajos Ministru kabineta noteikumos, paredzot pagarināt
e-recepšu un e-darbnespējas lapu brīvprātīgas lietošanas periodu.
29. novembrī grozījumi pieņemti, līdz ar to no šodienas mūsu valstī
sācies e-veselības pilotprojekts, kas ilgs deviņus mēnešus.

Arī iedzīvotāji var izmantot e-veselības
portālu

Gan pacientiem, gan veselības aprūpes profesionāļiem e-veselība
sākas portālā www.eveseliba.gov.lv – izmantojot internetbanku,
elektronisko parakstu vai elektronisko identifikācijas karti,
ikviens var reģistrēties sistēmā un atbilstoši savai kompetencei to
izmantot. Jau šobrīd pacienti, autorizējoties e-veselības portālā,
var apskatīties, kas ir viņu ģimenes ārsts, kā arī norādīt savu
kontaktinformāciju un kontaktpersonu saziņai, taču tieši tur
turpmāk pakāpeniski uzkrāsies visa ar veselību saistītā
informācija, tostarp par veiktajiem izmeklējumiem, diagnozēm,
izrakstītajiem medikamentiem. Jāuzsver, ka sistēmā iespējams
apskatīt informāciju arī par saviem nepilngadīgajiem bērniem.

«Līdz šim papīra formāta dokumentos uzkrātā medicīniskā
informācija e-veselības sistēmā nebūs pieejama – pacienta
ambulatorā kartīte pārrakstīta netiks, taču ar laiku tā veidosies
e-vidē un būs pieejama arī pašam pacientam, ne tikai mediķiem,»
skaidro NVD pārstāve Agnese Jasenoviča, akcentējot – kā pirmās
e-vidē obligāti ieviešamas e-darbnespējas lapas un e-receptes
kompensējamiem medikamentiem, taču zilās e-receptes un arī citus
dokumentus ārstniecības iestādes e-veselības sistēmā brīvprātīgi
var ievadīt jau šobrīd. Jāpiebilst, ka informācija par
izrakstītajām e-receptēm un e-darbnespējas lapām sistēmā būs
redzama tikai tad, kad ārsti uzsāks to izrakstīšanu.

E-vides izmantošana ir brīvprātīga

Lēmumu strādāt e-vidē vai turpināt rakstīt papīra veidlapas var
pieņemt ārsts, jo turpmākos deviņus mēnešus e-darbnespējas lapām un
e-receptēm tiek saglabāta alternatīva – papīra formāts. «Līdz 1.
septembrim ārsti e-veselības sistēmu savā darbā var izmantot
brīvprātīgi, taču no savas puses aicinām nevilcināties un izmēģināt
strādāt e-vidē, lai pārliecinātos, kā e-veselības sistēma darbojas
praktiski,» uz sadarbību aicina Veselības ministrijas pārstāvis
Oskars Šneiders, spriežot, ka tad, kad sistēma būs apgūta, arī
ārstu pretestība būs mazāka, līdz ar to e-veselību sekmīgi varēs
ieviest.

Bet tikmēr pacienti var tikai cerēt, ka ārsta izvēle izmantot
e-vidi neradīs neērtības, aptiekā iegādājoties uz e-receptes
izrakstītus medikamentus. Vietējā aptieku tīkla «Pils aptieka»
īpašniece Dina Kurzemniece gan norāda, ka uzņēmumā veikti visi
nepieciešamie sagatavošanās darbi, lai gadījumā, ja 1. decembrī
klients ierodas ar e-recepti jebkurā «Pils aptiekā», viņu
nevajadzētu raidīt prom. «Apzināmies, ka bez grūtībām neiztikt,
taču e-veselības sistēmas ieviešanai uzņēmumā esam gatavojušies
soli pa solim,» tā viņa. Savukārt tīkla aptiekās, kuru centrālais
birojs atrodas galvaspilsētā, skaidro, ka e-veselība ikdienas darbā
tiks iedzīvināta, «tiklīdz tiks saņemts atbilstošs rīkojums no
Rīgas, un, visticamāk, problēmu apkalpot klientus nebūs, jo
darbinieki vadīsies stingri pēc instrukcijām».

Tiesa, pat pašās novembra beigās vairākās pilsētas aptiekās uz
jautājumu, vai no 1. decembra pieņems e-receptes, raustīja
plecus.

E-slimības lapa darba devējam nebūs jānes

Ar kādām izmaiņām jārēķinās iedzīvotājam, ja ārsts ierastās
papīra veidlapas vietā izrakstīs e-slimības lapu? NVD skaidro, ka
vienīgās izmaiņas būs lielākas ērtības, jo pacientiem tā vairs
nebūs jānogādā darba devējiem papīra formātā – informācija par
noslēgtajām darbnespējas lapām darba devējiem būs pieejama Valsts
ieņēmumu dienesta EDS sistēmā. Ja kaut kādu iemeslu dēļ cilvēkam
tomēr būs vajadzīga slimības lapas izdruka, to varēs izdrukāt no
sava profila portālā eveselība.gov.lv, kur pakāpeniski uzkrāsies
visas iedzīvotājam izrakstītās darbnespējas lapas.

Arī iesniegumu un e-darbnespējas lapu Valsts sociālās
apdrošināšanas aģentūrai iedzīvotājs varēs iesniegt elektroniski
caur portālu www.latvija.lv.

Uz aptieku – ar personu apliecinošu
dokumentu

Taču ar e-recepšu iedzīvināšanu varētu būt mazliet sarežģītāk,
lai gan NVD skaidro, ka standarta situācijās viss būs vienkārši:
pēc ārsta apmeklējuma iedzīvotājs dodas uz aptieku un pie kases
uzrāda personu apliecinošu dokumentu – pasi vai ID karti – vai
e-receptes identifikācijas numuru. Farmaceits pēc šiem datiem
sistēmā redz, kāds medikaments izrakstīts, un izsniedz to
klientam.

Savukārt, ja recepšu zāles vēlas iegādāties citam cilvēkam,
pircējam pie kases jāuzrāda savs personu apliecinošs dokuments,
jānosauc tās personas vārds un uzvārds, kam recepte izrakstīta, un
e-receptes identifikācijas numurs.

Taujāta, kā cilvēks var zināt, kāds medikaments izrakstīts un
kāds ir e-receptes identifikācijas numurs, NVD pārstāve Evija
Štālberga atgādina, ka to var uzzināt, autorizējoties e-veselības
portālā, pēc pacienta lūguma to arī ārsts var izdrukāt, jo «ārstam
un pacientam savā starpā ir jārunā». 

«Lai kāds būtu izrakstītās receptes derīguma termiņš un
izrakstītais daudzums, pacients e-receptē izrakstīto medikamentu
var izņemt pa daļām vienā vai vairākās aptiekās visa e-receptes
derīguma termiņa ietvaros,» kārtību, kā ar e-recepti varēs
iegādāties zāles, kas paredzētas ilgstošai lietošanai, skaidro
A.Jasenoviča. Tāpat līdz ar e-receptes ieviešanu saglabāta iespēja
uz parastās jeb zilās receptes izrakstītos medikamentus iegādāties
pa daļām: «Farmaceitam, pievienojot e-veselības sistēmā medikamenta
izsniegšanas ziņojumu, ir pienākums norādīt zāļu daudzumu, ko
pacients ir pieprasījis izsniegt. Pēc daļējas zāļu izsniegšanas
sistēma automātiski pārrēķinās zāļu atlikušo daudzumu, un nākamajā
aptiekas apmeklējuma reizē izsniegšanai būs pieejams tikai
atlikušais zāļu daudzums.»

Papīra receptes izsniegs arī turpmāk

Veselības ministrijā akcentē, ka par deviņiem mēnešiem
pagarināts arī e-recepšu brīvprātīgais izrakstīšanas termiņš,
turklāt no nākamā gada 1. septembra e-recepte obligāta būs tikai
tajos gadījumos, kad tiek izrakstītas zāles, kuru iegādes izdevumus
pacientam daļēji vai pilnībā kompensē no valsts budžeta
līdzekļiem.

Taču arī tad, ja ārsts savā praksē būs sācis izrakstīt
e-receptes, noteiktās situācijās bez papīra formāta neiztikt.
Piemēram, recepti papīra formātā noteikti izrakstīs arī tad, ja
pacients ārstu būs informējis, ka medikamentu plāno iegādāties citā
ES valstī; ja konkrēto medikamentu pacientam kompensē
apdrošinātājs; ja tehnisku iemeslu dēļ recepti e-formātā nebūs
iespējams izrakstīt.

Saskaņā ar noteikumiem mājas vizītes laikā recepte uz veidlapas
izrakstāma tikai tad, ja e-veselības sistēma tehnisku iemeslu dēļ
ārstam mājas vizītes laikā nav pieejama, bet medikaments pacientam
nepieciešams steidzami. «E-veselības sistēmā paredzēta iespēja
ārstam recepti rezervēt pirms vizītes pie pacienta. Tādā gadījumā
ārsts pacientam izsniedz receptes izdruku ar identifikācijas
numuru, bet pēc vizītes ārsts e-veselības sistēmā aizpilda
rezervēto recepti ar nepieciešamo informāciju. Šajā gadījumā
pacients uz aptieku var doties tad, kad ārsts ir ievadījis
e-veselības sistēmā nepieciešamo informāciju par šo recepti,»
skaidro A.Jasenoviča.

Gatavi darbam e-vidē

«Mājasdarbu esam izpildījuši un jau no 1. decembra esam gatavi
slimības lapas izrakstīt e-formātā,» atzīst Jelgavas slimnīcas
vadītājs Andris Ķipurs, gan uzsverot, ka turpmākais darbs lielā
mērā atkarīgs no tā, kā ikdienas režīmā strādās e-veselības
sistēma. E-veselību pakāpeniski gatava ieviest arī Jelgavas
poliklīnika – šim mērķim pat iegādāti papildu datori – un SIA
«Optima 1» jeb bērnu poliklīnika.

Tiesa, ārstniecības iestādēs neslēpj – tā kā līdz šim
e-veselības sistēmas darbībā fiksētas dažādas aizķeršanās,
iespējams, viss neies tik raiti, tāpat noteikti darba procesā vēl
radīsies virkne praktisku jautājumu, taču ārsti ir gatavi
pārmaiņām.

«Protams, var jau diskutēt, cik konkrēti šī sistēma ir
pārdomāta, taču skaidrs ir viens: slimības lapas un receptes
elektroniskā formātā būs ieguvums gan laika, gan precizitātes ziņā.
Ar specializēto ārstiem paredzēto datorprogrammu savā praksē
strādāju jau septiņus gadus un pēc pieredzes zinu – ja nobrūk
internets vai pazūd elektrība, darbs iet daudz lēnāk,» saka ģimenes
ārste Baiba Baķe.